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腰椎小关节紊乱症状及诊断

来源:上海西郊骨科医院 点击:197次 发布时间:2013-03-04 09:48
  腰椎小关节紊乱症亦称腰椎间小关节综合征,是由包括关节突关节交锁或脱位或滑膜嵌顿在内的原因引起的一组腰部功能异常。
  
  【病因病理】
  
  正常相邻两椎体间连结除韧带外还依赖于椎间的椎间盘和椎后一对由上下关节突构成的关节突关节,又称小关节,小关节即是腰椎活动的支点。凡引起小关节发生改变的原因都可导致此症。
  
  1.小关节滑膜嵌顿腰部旋转运动或突然转身或伸腰直立时关节间隙一侧增宽,产生负压,关节滑膜被吸入关节内,腰部伸直时滑膜被夹于关节面之间。关节滑膜有神经后支的内侧分支分布,故可引起剧痛。
  
  2.小关节错位随着年龄增大,椎间盘的退变逐渐发生,关节突关节稳定性受到影响,可产生剪切应力,久之引起小关节错位,甚至半脱位。
  
  3.小关节退行性关节炎长期的伸屈和侧向运动使椎间松动,单位关节面积的负荷加大,关节软骨及软骨下骨应力增加,还可因周围关节囊的损伤产生骨赘等发生小关节紊乱症。
  
  【临床表现】
  

  因腰部用力突然发生程度超过一般腰扭伤的腰部剧痛,致不敢活动腰部,腰部变僵硬,表情痛苦,一般多因小关节滑膜嵌顿引起。
  
  有慢性腰痛史的青壮年可能因日常生活中的轻微动作而产生腰部剧痛,突然腰部不能活动,被迫卧床休息者,往往考虑为小关节错位或半脱位。此类患者少数人可有放射性疼痛。小关节处有固定压痛点。亦可有神经根刺激症状。老年患者多因脊椎退行性变、身体肥胖发病。
  
  【诊断】
  
  根据病史特点可作出初步诊断,X线片可进一步了解小关节的改变,也可提供与其他原因腰腿痛相鉴别的影像依据。本症应注意与椎间盘突出症、棘问韧带损伤等相鉴别。
  
  【治疗】
  
  1.急性期祖国医学的手法治疗有立竿见影的功效,可迅速缓解肌肉痉挛。常用的手法有斜扳法、背法、牵抖法,运用旋转复位的原理。也有在急性期作小关节关节囊封闭者。
  
  症状缓解后应配合卧床休息、局部理疗、中药内服外用等巩固疗效。
  
  2.慢性期加强腰背肌锻炼,注意保护腰部,正确使用腰部力量,防止复发。
  
  对明显退变的小关节紊乱症,若确因骨赘致神经根受压者,可行小关节部分切除及根管扩大减压术。

 

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