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儿童椎间盘炎的定义及临床表现

来源:上海西郊骨科医院 点击:113次 发布时间:2013-03-04 10:04
  【概念】
  
  好发于2~6岁,少见。指椎间隙及椎体终板的感染性疾患。腰椎多见,颈椎少见。发病机制尚有争论。多数认为本病系由细菌、病毒等感染引起,致病菌多为金黄色葡萄球菌,细菌的血源性感染是引起小儿椎间盘炎的病因,而椎间隙的血源性感染又与小儿椎间盘的血供特点关系密切。感染于与椎间盘相邻的椎体或终板,直接蔓延椎间盘感染。
  
  【临床表现】
  
  起始症状有食欲不振,全身乏力,后行走或站立困难、拒绝坐姿。多主诉背部及髋疼痛。伴腹痛。局部体检可发现背部痉挛、压痛、局部强直或胭绳肌紧张。在不同年龄段均有特殊体征。即背部痉挛、强直体位、压痛、脊柱过度前凸,坐和站时脊柱侧凸。少于50%的患者有发热。
  
  【影像技术】
  
  1.X线典型表现潜伏期(有临床症状而X线表现正常);急性期(2~4周):椎间隙变窄、骨质疏松及椎体边缘虫蚀样骨质破坏;愈合期(2~3个月):椎体边缘硬化;晚期受累椎间隙狭窄。
  
  2.放射性核素扫描 敏感性较好。比X线平片检查发现病变要早,可采用99Tc或67Ga。
  
  3.CT扫描 见椎体终板破坏,可反映感染的程度与范围及椎旁、椎管内及腰大肌的感染灶。
  
  4.MRl感染椎间盘变窄。可明确致压物穿破骨终板凸向椎管内使脊髓、神经根受压。
  
  【诊断要点】
  
  小儿明显的临床症状、椎间隙窄及实验室检查(急性期白细胞及中性粒细胞增加,血沉加快)即可明确椎问盘炎的诊断。一般不做椎间盘活检(阳性率仅60%)。

 

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