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椎间盘突出的X线片检查

来源:上海西郊骨科医院 点击:199次 发布时间:2013-03-05 11:00
  在腰痛和颈痛的病例,简单易行的检查是病变部位的正、侧位X线片。这些简单的X线片,发现异常的机率相当高,Ford和Goodman报告在一组1614例下腰痛病人中,X光片检查结果正常者仅占7.3%;Scavone、Latshaw和Rohrer报告,在医学院附属医院1年的腰椎X线片检查中,异常发现的阳性率为46%。遗憾的是X线片上的异常与患者的主诉和体征关联程度非常低。 Fullenlove和Williams明确指出,在有症状、无症状及手术后病人中,X线片所见缺乏明确的意义。Rockey等人和Liang及 Komaroff认为,在急性腰痛病人初诊时进行X线片检查无助于对患者的治疗,因此花费无意义,他们建议X线片检查仅用于初期治疗无效的病例,尤其是年纪小于45岁的病人。
  
  X线片显示的腰前凸畸形、移行椎体、椎间隙变窄、椎间盘真空征、骨刺等与腰痛之间的关系并不密切。此外除了术后及明显异常的情况,对椎间隙变窄的意义也很难进行评价。Frymoyer等人通过对321例病人资料的研究,发现只有在牵拉性骨刺、明显椎间盘间隙狭窄或两者同时存在时,严重腰痛、下肢疼痛、无力和麻木等的阳性率才会增加。这些影像学表现与抬举重物、驾车或使用震荡性工具无关。其他研究显示脊柱滑脱、峡部裂和成人脊柱侧凸与腰痛有一定关系,但这些异常也可以见于无症状患者的脊柱片上。特殊体位的X线片有助于确定或否定初期的X线征象。斜位片有助于进一步确定椎体滑脱为峡部裂还是退变所致,但对小关节突综合征和肥大性关节炎的诊断意义有限。相反,在颈椎,椎间孔周围的关节肥大性改变很容易显示。
  
  侧位伸屈位X线片可显示脊柱的不稳节段。Hayes等人试图用这种方法确定屈度异常的腰椎的病变范围,但他们发现在无症状的病人中,侧位伸、屈位的活动范围很大,2~3mm的水平移位也很常见,因此异常活动与病理性不稳没有明显的关系,也没有对两者进行区别的现成标准。遗憾的是这些X线片的结果都依懒于病人的合作、投照时的体位摆放及冲片洗片技术。 Knutsson、Farfan、Kirkaldy-Willis、Stokes等人及Macnab在此方面提供了很好的参考资料。Wiltes等人已证实Ferguson位像(头尾方向倾斜20度的前后位片)有助于诊断极外侧综合征,即第五腰椎横突过大并与骶骨翼挤压第五腰神经根。Abel、Smith 和Allen注意到从尾侧按一定角度投照拟观察的部位有可能显示椎小关节和椎板的病变情况。

 

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