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腰椎椎管狭窄症常见的失误和并发症

来源:上海西郊骨科医院 点击:80次 发布时间:2013-03-04 15:51
  该病逐渐得到世界各国医生的重视。这是一种老年病,由于人类寿命逐渐增长,腰椎椎管狭窄的病例会愈来愈多。我国有许多确实是需要手术处理的病人。为了避免手术失误,先,必须诊断清楚。
  
  除了病史、体征和X线片检查之外,重要的检查就是脊髓造影,当然C—T检查和核磁共振检查也非常有效。笔者本人的体会认为脊髓造影比C一T检查更为有效,因为椎管狭窄并不是一个节段有病,而是许多节段有病,脊髓造影之后,上下范围非常清楚,应该减压几个椎板,一目了然。C一T扫描检查当然也可以确定病变的范围,然不像脊髓造影那样清楚,且费用昂贵,临床上应用受到限制。
  
  狭窄有很多的原因,这里所指的是发育性狭窄。狭窄部包括椎管和神经根管,增生的部位包括椎板、黄韧带、关节突等组织,所以减压要彻底的话,就要比较广泛地切除。常见的失误和并发症有:
  
  一、减压不彻底
  
  治疗椎管狭窄症的一个常有的失误就是减压不彻底致使疗效不佳。外科医生顾虑切除太多椎板、特别是切除关节突之后,怕影响脊柱的稳定度。加上病人多数为老年人,缩小手术范围,也可以短缩手术时间,减少出血,减少手术危险性,因此手术就不够彻底。
  
  怎么样才算彻底减压?标准是什么?彻底减压的范围就是脊髓造影上所有狭窄部位部应当切除,当然要切除部分关节突。其次神经根的压迫也要解除。关节突切除之后,也松解了神经根。
  
  要看见缩窄的脊髓,硬膜逐渐变粗到大拇指大小粗细,把周围的黄韧带全部切除。用1个12号橡皮导尿管在硬膜外向上、下探查,如无阻力,放人方便,脊膜有搏动,就可被认为减压彻底。
  
  手术操作中,特别应当强调切除硬化的关节突、椎板和黄韧带等,不必犹豫。
  
  二、术后腰椎不稳定
  
  由于减压彻底,特别是切除了部分关节突,脊柱产生不稳定。有的病例,在术前如摄过屈过伸的X线片,常常可以发现不稳定。如果术前即发现不稳定,在做椎板减压时即应同时做内固定术,用Luque或Zielke椎弓根螺丝钉固定术。在螺丝钉顶端上槽中,放置加压螺纹棍,在棍之外侧多植碎骨片,做融合术来防止脊椎的不稳定。
  
  做了融合术,为了要取得融合的效果,也必须有作固定支具,轻质塑料支具对老年人比较合适
  
  三、椎管狭窄症的复发
  
  手术减压后,症状减轻,间歇性跛行的症状消失。有些病例经过6个月到1年后,以前的症状又有复发,再发的原因并不是减压不彻底,而是在椎板减压区内又有新的环形疤痕形成,其中还有骨化,使已经断裂的骨性圆环又重新连结起来。这些病人需要再吹手术减压,术前脊髓造影,常常又可发现狭窄部位。所以在次减压时,切除范围要广,防止骨性连结再现。老年人椎管减压再加上内固定手术,是一种危险的大手术,术前必作心、肺、肝、肾各种功能的检查,术中应有心电监护(特别是取俯卧位时),并有足够的血液。才能老年人的安全。

 

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