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腰椎管狭窄的临床表现

来源:上海西郊骨科医院 点击:122次 发布时间:2013-03-04 13:52
  【概念】
  
  脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天性或后天各种因素(退变、外伤、失稳及其他)致骨性或纤维结缔结构异常,导致单一平面或多平面管腔内径值减少而引起马尾、神经根症状,但除外单纯椎间盘突出及占位性病变,如感染、肿瘤等。椎管狭窄分:先天性及获得性椎管狭窄,其中先天性又分特发性与软骨发育不全性;获得性分为:退变性(椎管中央狭窄、椎管周边侧隐窝、神经根管狭窄、退变性脊椎滑脱);混合性椎管狭窄;脊椎滑脱;医源性椎管狭窄;创伤后及其他(包括 Paget,s病、氟中毒)。临床多为获得性椎管狭窄。获得性腰椎管狭窄的重要病因是构成椎管的骨性与纤维结缔组织的退行性改变。病变的开始可仅仅是反复轻微损伤,肥大性脊柱炎是这一病理变化的终结果。这一病理演变过程是漫长的,在这一过程中可并发椎间盘突出、侧隐窝狭窄或中央椎管狭窄等,此外也见有多平面的椎管狭窄、脊柱滑脱等。
  
  【临床表现】
  
  患者的症状多,但体征较少或较轻,特别在休息后更难查到阳性体征,这是本病的特点。直腿抬高及直腿抬高加强试验通常为阴性,下肢神经系统检查一般正常。
  
  1、腰腿痛、下肢麻木无力,问歇性跛行:表现为患者行走后(通常为数百米,严重时可为数十米),出现一侧或双侧腰酸、腰痛、下肢麻木无力,以至跛行;但若蹲下或坐下休息片刻,症状即可缓解或消失,患者继续行走,上述症状又出现。
  
  2、腰椎管狭窄多见于中老年人,男性多于女性。症状发生呈缓慢性,偶有外伤和负重后加重。腰痛及下肢放射性痛,在休息或弯腰后缓解或消失,站立、腰部后伸或步行后则加重。
  
  3、弯腰试验多为阳性。即:嘱病人加快步行速度,则疼痛加重,如继续行走,患者为减轻疼痛多采用弯腰姿势,或坐位时腰部向弯曲,亦可减轻症状。
  
  腰椎管狭窄的明显症状如下两点:
  
  ①长期反复的腰痛,酸困,有时可放射至下肢,一般先有腰痛,逐渐出现腿痛,可不受咳嗽,打喷嚏等腹压影响,少部分患者可有下肢麻木发冷,无力,肌肉萎缩,大小便障碍。
  
  ②间歇性跛行是椎管狭窄的特发性临床征状,主要表现为患者步行数百米后,出现一侧或双侧,腰困腿痛麻木、无力、抽筋、并逐渐加重以至跛行不能行走,下蹲或坐卧休息数分钟后症状缓解消失,又可继续行走。
  
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